追加登録者申請書
@住所が足立区以外で勤務地が足立区内の場合は住所及び勤務先住所・名称の両方を入力。
A証明証(免許証等)記載住所と現住所が違う場合は、両方を入力。
※移籍の場合は、旧チームの抹消登録を先にしてから、追加登録。
※数字は半角入力。「ふりがな」は「ひらがな」を使用。身長は数値のみ「cm」は不要。

※電話は携帯を優先。固定電話の場合は市外局番から入力。
チーム名 チームコード 代表者氏名
郵送先郵便番号 郵送先住所 郵送先氏名

申請者ふりがな(氏) ふりがな(名)
申請者 苗字 名前
申請者 証明証記載住所 申請者 電話
申請者 生年月日(西暦)(例:1998/10/10) 申請者 身長(cm)
申請者 勤務先住所@
申請者 勤務先名称@
申請者 現住所A

※証明書の写真は、カラーで鮮明な事(サイズ: 3×2.4) 
※証明書コピーの生年月日・氏名が切れているものは不可とする。 
※証明書の送付先は、原元事務局員の住所です。


※足立区サッカー協会一般部は、IDカード作成時に本人確認の為、身分証明書のコピーの提出をお願いしております。
身分証明書のコピーが提出出来ない場合は、IDカードの発行は出来ません。
足立区サッカー協会一般部は、IDカード作成以外にコピーを使用したり、第三者に見せたり渡す事は一切ありません。
また、不正使用防止の為、コピーはID作成者(上記証明書の送付先)以外に送付など一切しないで下さい。

上記、身分証明書のコピーの提出内容に同意します。代表者

備考欄